近日,資陽市醫(yī)療保障局發(fā)布公告稱,年近歲末,個別定點醫(yī)療機構、定點零售藥店出現為清空門診特殊疾病額度或門診統籌限額(以下分別稱門特和門統)違規(guī)集中刷卡現象。并就違規(guī)集中刷卡行為作出提示:
一、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店不得這么干
1.不得為清空門特和門統額度違規(guī)集中刷卡。
2.不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證。
3.不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式,引導、誘使參保人購藥。
4.不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品、門特藥品報銷。
5.不得傳輸虛假數據進行醫(yī)保報銷。
6.不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
7.不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》以及《醫(yī)療保障定點服務協議》約定的其他條款。
凡通過數據分析發(fā)現醫(yī)保結算增量較大,疑似存在違規(guī)集中刷卡的藥店或診所,醫(yī)保部門將立即開展現場檢查,違規(guī)、違約行為一經查實,必嚴肅處理并向社會公開曝光。
公告提示廣大參保人:集中刷卡購藥是不合理行為,很多藥買來若未及時服用,藥品可能過期失效,而且藥品更新迭代頻繁,不遵醫(yī)囑,自己用藥風險大。
二、同時明確下列行為均屬于違規(guī)行為
(1)刷醫(yī)??ㄙ徺I生活用品、保健品;
(2)將報銷比例低的串換為報銷比例高的藥品;
(3)將非醫(yī)保、非門特藥品串換為醫(yī)保、門特藥品;
(4)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;
(5)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。
凡是查到此類違規(guī)行為,醫(yī)保部門將追究相應責任。
請全市參保人、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店共同監(jiān)督。若發(fā)現前述現象,請撥打——打擊欺詐騙保舉報電話:
國家醫(yī)保局:010-89061396
四川省醫(yī)保局:028-86532510
資陽市醫(yī)保局:028-26115033
打擊欺詐騙保舉報郵箱:zyybjjjg@126.com
歡迎廣大群眾依紀依法、實事求是舉報反映醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(醫(yī)院、藥店)及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙保問題,舉報情況一經查實,醫(yī)保部門將按照《資陽市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》,對舉報人予以獎勵,最高獎勵20萬元,并對舉報人信息嚴格保密。
來源:資陽日報